急性心肌梗死時心律失常的治療—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導.doc

急性心肌梗死時心律失常的治療—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導,臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《外科學》、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《婦產(chǎn)科學》是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重要內容，。
急性心肌梗死時心律失常的治療—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導表格
急性心肌梗死時心律失常的治療—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》輔導
　　急性心肌梗死時心律失常的治療—臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導系列談之《內科學》輔導—醫(yī)學教育網(wǎng)
　　問題：歲，男性，診斷冠心病，急性心梗，突感頭暈心悸胸悶，／，心率次分，節(jié)律不是絕對勻齊，心尖部第一心音強弱不等，：房率慢于室率，兩者無固定關系，波增寬為秒，可見室性融合波。治療心律失常首選
　　利多卡因
　　異搏定
　　乙胺碘呋酮
　　同步直流電復律
　　普羅帕酮
　　答案及解析：本題選。
　　歲，男性，診斷冠心病，急性心梗，突感頭暈心悸胸悶提示有血流動學異常，故考慮同步直流電復律，／，心率次分，節(jié)律不是絕對勻齊，心尖部第一心音強弱不等，：房率慢于室率，兩者無固定關系，波增寬為秒，可見室性融合波。
　　患者已行心電圖檢查，如為房顫，應提示為大小不等的小波。
　　患者急性心肌梗死后，最易出現(xiàn)室性心律失常，以室性期前收縮和室性心動過速最多見。非陣發(fā)性室速的室率在次分醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)；心動過速逐漸開始和終止；竇房結和心室起搏點可竟爭性控制心房和或心室激動，可發(fā)生房室分離，心室奪獲或融合波。題中考慮非陣發(fā)性室性心動過速。治療予同步直流電復律。
　　故本題選。
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　　除β受體阻滯劑外，即刻和長期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴重癥狀的心律失常。目前流行病學資料表明，室性期前收縮頻發(fā)和成對出現(xiàn)并不一定增加心室顫動危險，但需密切監(jiān)測醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)。如室上性心動過速、室顫和完全性房室傳導阻滯威脅患者的生命，需要緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質和酸堿平衡亂等治療基礎上進行。
　　、室性期前收縮和非持續(xù)性室性室性心動過速可不用抗心律失常藥物治療。持續(xù)性單形性室速不伴心絞痛、肺水腫或低血壓、可選用利多卡因靜脈注射，每分鐘重復一次，至室速消失或總量已達，繼以的速度靜脈滴注維持。也可靜脈應用胺碘酮，內注射，然后維持，繼續(xù)維持。如室速持續(xù)存在或影響血流動力學需進行起始能量為的同步電復律治療。
　　、對持續(xù)性多形性室速或心室顫動，盡快采用非同步直流電除顫，起始電量為。如不成功，給予重復除顫。注：依設備不同有差異
　　、對緩慢的心律失常，可用阿托品靜脈注射治療。
　　、房室傳導阻滯發(fā)展到度或度，伴有血流動力學障礙者，宜用人工心臟起搏器作為臨時的經(jīng)靜脈右心室內膜起搏治療，待傳導阻滯消失后撤除。
　　、室上性快速心律失常用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物不能控制時，可考慮用同步直流電轉復